Radioterapia en cánceres ginecológicos: cervicouterino y endometrial

La radioterapia (RT) es pilar del tratamiento en cáncer cervicouterino y una herramienta clave (adjuvante o exclusiva) en cáncer de endometrio. Hoy se combinan radioterapia externa (RT externa/IMRT-VMAT con IGRT) y braquiterapia guiada por imagen, con o sin quimioterapia concomitante, para mejorar control local, supervivencia y calidad de vida. Las guías contemporáneas sitúan a la RT en el centro del manejo multimodal y estandarizan indicaciones, técnicas y seguridad. 

Cáncer cervicouterino (cérvix)

¿Cuándo se utiliza la radioterapia?

• Enfermedad localmente avanzada (habitualmente IB3–IVA): quimiorradiación concomitante (cisplatino semanal) + braquiterapia es estándar de cuidado. La braquiterapia es imprescindible para lograr las dosis ablativas al tumor y optimizar la probabilidad de curación.

• Postoperatorio: tras histerectomía, la RT adyuvante (con o sin quimioterapia) se indica si hay factores de riesgo (márgenes positivos, ganglios positivos, invasión parametrial o combinación de factores intermedios).

¿Cómo se aplica?

• RT externa con IMRT/VMAT e IGRT para cubrir cérvix/útero, parametrio y cadenas ganglionares a riesgo, respetando dosis a órganos vecinos (vejiga, recto, intestino delgado).

• Braquiterapia guiada por imagen (IGABT), idealmente adaptativa con RM (EMBRACE/RetroEMBRACE): mejora control pélvico y supervivencia con toxicidad aceptable, y es el estándar moderno en centros con experiencia.

¿Qué resultados se esperan?

La integración de quimiorradiación + IGABT con RM ha demostrado control local duradero en todos los estadios y se considera un “punto de inflexión” en resultados oncológicos del cérvix. Las iniciativas EMBRACE II siguen afinando objetivos de dosis y planificación para maximizar control y reducir toxicidad.

Cáncer de endometrio

¿Cuándo se utiliza la radioterapia?

• Adyuvante tras cirugía (estándar en la mayoría de casos): la indicación y el volumen dependen del riesgo clínico-patológico y, cada vez más, de la clasificación molecular (POLEmut, p53abn, MMRd, NSMP) en las guías ESGO-ESTRO-ESP.

  • Riesgo intermedio: suele indicarse braquiterapia vaginal para reducir recidiva en cúpula con mínima toxicidad.

  • Riesgo alto/intermedio-alto: RT pélvica ± braquiterapia; la quimiorradioterapia puede considerarse en subgrupos de alto riesgo (especialmente p53 anómalo).

• Enfermedad irresecable o no candidata a cirugía: RT radical (externa ± braquiterapia) como alternativa curativa. Guías recientes detallan escenarios y estándares técnicos.

Evidencia clave

• PORTEC-3 (análisis a 10 años): confirma que, en alto riesgo, la quimiorradioterapia mejora resultados frente a RT sola; el análisis molecular sugiere mayor beneficio en tumores p53 anómalos, mientras que POLEmut tiene excelente pronóstico y puede des-escalar. 

• Actualización 2025 ESGO-ESTRO-ESP: incorpora de forma explícita la biología tumoral para ajustar indicaciones de RT, quimioterapia y su combinación.

Técnicas modernas que marcan la diferencia

• IMRT/VMAT con IGRT: reduce toxicidad GI/GU manteniendo cobertura tumoral; es el estándar preferente para pelvis.

• Braquiterapia: intracavitaria/intersticial según extensión; en cérvix, IGABT con RM (volúmenes GEC-ESTRO) es fundamental para control curativo.

• Planificación basada en riesgo individual (ganglionar, márgenes, histología, biomarcadores): guía dosis/volúmenes y uso de quimioterapia concomitante cuando aporta beneficio.

Efectos secundarios y seguimiento

Agudos: fatiga, cistitis/enteritis leves-moderadas, dermatitis; generalmente autolimitados con manejo de soporte. Tardíos: cambios intestinales/vesicales, estenosis vaginal, linfedema; el uso de IMRT/VMAT, planeación estricta de dosis y dilatadores/vaginal health en seguimiento reduce riesgos y preserva calidad de vida. Las guías incluyen límites de dosis y recomendaciones de cuidado sexual y pélvico. 

Claves prácticas (2025)

1. Cérvix localmente avanzado: quimiorradiación concurrente + braquiterapia es no negociable; IGABT con RM cuando esté disponible. 

2. Endometrio: la RT adyuvante se personaliza por riesgo y biología; considerar quimiorradioterapia en alto riesgo/p53abn, y des-escalar en POLEmut seleccionados. 

3. IMRT/VMAT + IGRT como estándar técnico para pelvis; adhiere a compendios/normas de calidad. 

4. Tratamiento oportuno importa: iniciar RT y no omitir la braquiterapia se asocia a mejores tasas de curación.

Conclusión

La radioterapia —integrada con braquiterapia y, cuando corresponde, quimioterapia— cura la mayoría de los cánceres cervicouterinos localmente avanzados y reduce de forma significativa las recaídas en endometrio, especialmente cuando se personaliza con factores moleculares. La adopción sistemática de IMRT/VMAT, IGRT e IGABT con RM, junto con la adherencia a guías actuales, permite maximizar la eficacia y minimizar la toxicidad.